Повреждение связок и сухожилий: методы консервативного и хирургического лечения.

Актуальность работы. Лечение повреждений сухожилий и связок представляет собой серьезную клиническую проблему. За последние несколько десятилетий достигнут значительный прогресс в понимании биологических процессов, которые управляют повреждением и заживлением сухожилий и связок. Несмотря на этот прогресс, единственными приемлемыми методами лечения остаются хирургическое вмешательство и физиотерапия.
Во многих случаях травмы сухожилий и связок, такие как растяжения, заживают без хирургического вмешательства. Однако этот процесс часто протекает медленно и приводит к образованию нижней рубцовой ткани, ремоделирование которой в более функциональную ткань может занять годы. Более серьезные травмы, такие как полный разрыв сухожилия или связки, часто требуют хирургического лечения. Эти хирургические методы лечения имеют разную степень успеха. В случаях внутрисуставных связок, когда возможности заживления ограничены, для восстановления разорванной связки часто используется аутотрансплантат.
Для оптимального результата важно начать лечение и реабилитацию как можно раньше после получения травмы. Это помогает предотвратить образование спаек и ограничений в движении. Важным аспектом является также соблюдение рекомендаций врача и физиотерапевта, а также регулярные контрольные визиты для оценки прогресса восстановления.
Таким образом, проблема восстановительного лечения пациентов с повреждениями сухожилий и связок актуальна, имеет важное научное и практическое значение.
Объект работы – повреждение сухожилий и связок.
Предмет работы – методы лечения травм сухожилий и связок.
Цель работы – рассмотреть повреждение связок и сухожилий: методы консервативного и хирургического лечения.
Задачи работы:
- рассмотреть строение сухожилий и связок;
- изучить функции сухожилий и связок;
- рассмотреть биологию зрелых тканей и клеток сухожилий и связок;
- изучить биологию развития тканей и клеток сухожилий и связок;
-рассмотреть патогенез тканей и клеток сухожилий и связок;
-проанализировать клиническое значение повреждения тканей сухожилий и связок;
- рассмотреть особенности заживления сухожилий и связок;
- изучить методы консервативного лечения травм сухожилий и связок;
- рассмотреть хирургические методы лечения травм суставов и сухожилий.
В нашей стране значительный вклад в хирургию внесли такие видные ученые, как Е. В. Усольцева, В. В. Гориневская, В. Г. Вайнштейн. В развитие учения о восстановительной хирургии сухожилий - В. И. Розов, Я. Г. Дубров, Г. Ф. Николаев. Несколько позже появились монографии и диссертационные работы Т. П. Розовской, З. Ф Нельзиной, С. И. Дегтяревой А. М. Волковой, В. М. Евдокимова И. Ю. Мигулевой и другие.
Методологию работы составили метод анализа, синтеза, сравнения и классификации теоретических источников.

Глава 1. Анатомия связок и сухожилий

1. 1. Строение сухожилий и связок

«Сухожилия соединяют мышцы с другими структурами. Как и связки сухожилия также содержат коллаген, основное вещество и клетки. Молекулы коллагена сухожилий расположены строго линейно и почти всегда ориентированы вдоль линий действия мышцы. Сухожилия обеспечивают передачу силы сокращения мышц на кости и другие соединительные ткани, такие как кожа и связки, к которым они прикрепляются» . Сухожилия способны выдержать без повреждений, по крайней мере, удвоенную силу максимального мышечного сокращения. Зона, в которой мышечные волокна переходят в соединительную ткань сухожилий, называется мышечно-сухожильным соединением.
Сухожилия представляют собой пучки плотной соединительной ткани, которые передают силу сокращения мышц скелету.
Они состоят из фибрилл коллагена (85% фибрилл состоят из коллагена 1-го типа), встроенных в матрицу протеогликанов.
Группы коллагеновых фибрилл образуют волокна, которые в свою очередь сплетаются вместе, образуя пучки, окруженные и ограниченные эндотеноном. Тонкий фиброзный слой эпитенона покрывает внешнюю поверхность сухожилия.
Там, где нет сухожильного влагалища, эпитенон переходит в непрерывный рыхлый адвентициальный слой паратенона.
Практически не содержит клеток. Небольшое количество специализированных фибробластов (теноцитов) имеется внутри волокон.
Коллаген расположен параллельными рядами, что позволяет сухожилиям выдерживать высокие нагрузки на растяжение.
Место прикрепления сухожилия к кости имеет следующий вид: сухожилие — волокнистый хрящ — оссифицированный волокнистый хрящ — кость.
Мышечно-сухожильные комплексы являются упруго-эластичными структурами. Их повреждение может возникать как в самой мышце, так и в мышечно-сухожильном соединении, сухожилии или месте его прикрепления к кости. Наиболее часто повреждаются места соединения различных типов тканей (мышечно-сухожильное соединение). Некоторые сухожилия окружены двустенной оболочкой — влагалищем сухожилия или перитендием (ахиллово сухожилие, сухожилия сгибателей кисти).
Такие оболочки покрыты синовиальной мембраной и служат как для смазки сухожилия, так и для его направления к месту прикрепления к кости, препятствуя его нежелательному смещению при скольжении. Воспаление оболочки сухожилия может привести к ограничению или даже блокировке движений. Воспаление самого сухожилия называется тендинитом.
«Связки обеспечивают статическую стабильность суставов и соединяют одну кость с другой. Связки и связочно-капсулярные структуры сустава состоят из плотной оформленной соединительной ткани. Связки содержат коллаген и эластин, количество которого изменяется. Коллаген придает связкам прочность при растяжении, а эластин — эластичность. Волокна коллагена расположены более или менее параллельно силам, действующим на связку» . Большинство связок и тканей капсулы проникают в вещество кости следующим образом: коллагеновые волокна входят в волокнистый хрящ, затем в кальцифицированный хрящ и затем, наконец, в кость. Некоторые связки (и сухожилия) сначала прикрепляются к надкостнице и лишь затем, к кости. Связки значительно лучше выдерживают постепенные нагрузки, чем резкие. Поэтому, резкие нагрузки могут вызвать внутрисвязочное повреждение, тогда как постепенное увеличение нагрузки приведет к повреждению в месте соединения связки с костью.
Эластин — белок, обеспечивающий эластичные свойства ткани связок. Некоторые связки, такие как крестообразные связки коленного сустава, почти не содержат эластина. Другие, такие как желтая связка спины, содержат эластин в большом количестве. Поскольку передняя крестообразная связка содержит больше коллагена, чем эластина, она способна выдерживать значительные нагрузки на растяжение, незначительно удлиняясь при этом.